Costos directos médicos asociados a la atención de eventos adversos a medicamentos en una institución de alto nivel de complejidad en el Valle de Aburra, 2017

RESUMEN: Introdución: A nivel mundial, se ha establecido que entre el 7% y el 10% de los pacientes hospitalizados, experimentan algún tipo de evento adverso relacionado con medicamentos. En Colombia, poco se conoce sobre la prevalencia y costos de los Eventos Adversos a medicamentos en hospitales o en los servicios de hospitalización. Objetivo: Estimar los costos directos médicos asociados a la atención de eventos adversos a medicamentos en una institución de alto nivel de complejidad en el valle de aburra, 2017. Metodología: se realizó una evaluación económica parcial, donde se analizaron los costos directos médicos asociados a las atenciones a eventos adversos a medicamentos durante la estancia hospitalaria en una institución de tercer nivel de complejidad. Los costos fueron analizados considerando los centros de costos, mediante estadística descriptiva e inferencial. Resultados: La prevalencia de Evento Adversos a medicamentos fue del 0,62% entre los pacientes que egresaron de los servicios de hospitalización (Piso, UCE, UCI), el costo total de la atención de estos eventos ascendió a $142.170.795, los cuales representaron el 17$ 142,170,795, and it represented 17% of what was billed during the patients' hospital sta

Relación entre el ratio enfermera/cama y la seguridad del paciente. Revisión bibliográfica

Objetivo: Esta revisión tiene por objetivo encontrar evidencias actuales que demuestren la efectividad del aumento ratio enfermera/cama y su relación con un posible aumento de la seguridad de los pacientes hospitalizados. Método: para la elaboración del trabajo se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos actuales (Instituto Joanna Brigs, Scielo, Medline, Biblioteca Cochrane y Google Académico). Para la selección de artículos se utilizaron los cuestionaros CASPE. Publicados entre 2008 y 2018, en español e inglés. Ensayos clínicos aleatorizados controlados, Ensayos clínicos aleatorizados sin grupo control, Ensayos clínicos no aleatorizados, estudios de cohorte prospectivos, estudios analíticos transversales, estudios ecológicos y observacionales, además de revisiones sistemáticas y metaanálisis de los estudios mencionados anteriormente. Resultados: se encontraron 102 estudios, de los que se seleccionaron 9. Este estudio provee evidencia de nivel medio de aumento de la ratio enfermera/cama como mejora de la seguridad de los pacientes y calidad de los cuidados prestados por parte de los profesionales enfermeros. Es efectiva en la reducción de la tasa de mortalidad, estancia hospitalaria, riesgo de incidencia de infecciones nosocomiales, riesgo de caídas y sobrecarga laboral

Implantación de un Programa de Optimización de Antimicrobianos en una unidad de pacientes críticos

Introducción: La optimización del tratamiento antimicrobiano es un elemento clave para mejorar la respuesta al tratamiento de los pacientes con infecciones graves, reducir el riesgo de eventos adversos asociados a los mismos y minimizar la generación y selección de cepas bacterianas multirresistentes. Durante la última década, los programas de optimización de antimicrobianos (PROA) han surgido como herramientas de gran utilidad para garantizar el uso racional de los mismos. No obstante, la experiencia descrita sobre su implantación en las unidades de pacientes críticos es reducida. Por otro lado, en un entorno de recursos limitados, se hace necesario evaluar el impacto de este tipo de programas en términos de coste-efectividad. Hipótesis: La implantación de un PROA en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se relaciona con una mayor adecuación en la utilización de antimicrobianos, conduciendo a un menor consumo, una mejora en la respuesta clínica de los pacientes y una menor incidencia de colonización e infección por microorganismos multirresistentes. Objetivos: Realizar un análisis coste efectividad de la implantación de un PROA en unidades de pacientes críticos. Analizar la variación en el consumo de antimicrobianos tras la implantación de un PROA en una UCI de un hospital universitario de tercer nivel. Evaluar el efecto de la variación del consumo sobre la colonización e infección por bacterias multirresistentes. Evaluar los resultados de la intervención en la evolución clínica de los pacientes críticos con infección. Metodología: Para el análisis coste-efectividad, se diseñó un modelo teórico de decisión, en el cual se comparó el coste en antimicrobianos y los resultados clínicos en pacientes con sepsis, neumonía comunitaria e infección nosocomial en unidades con y sin un PROA. Se realizó un análisis coste-efectividad incremental para evaluar la capacidad de programa para reducir los costes asociados a la multirresistencia. Por otro lado, para evaluar el impacto clínico y económico de la implantación de un PROA, se diseño un estudio prospectivo de intervención en una UCI médica de un hospital universitario terciario. En Septiembre de 2013 se implantó un PROA basado en auditorías prospectivas. El consumo de antimicrobianos y sus costes, la prevalencia de colonización por bacterias multirresistentes, la incidencia de infección nosocomial, la estancia en UCI y las tasas de mortalidad fueron comparadas antes y tras uno y tres años de la implantación del programa. Resultados: El análisis del modelo coste efectividad mostró que, a corto plazo, la implantación de un PROA es capaz de reducir en el consumo de antimicrobianos con un beneficio neto de 71.738€, siendo un opción dominante. A largo plazo, el mantenimiento del programa supondría un coste adicional para el sistema de 107.569€. El coste por paciente con resistencia evitada fue de 7.342€, siendo el coste por año de vida ganado de 9.788€. En el análisis de intervención, durante los tres primeros años se valoraron un total de 583 cuadros infecciosos, consensuando un total de 602 modificaciones de tratamiento, incluyendo suspensión de antimicrobianos (51,2%), sustitución (14,6%), ajuste de dosis (13,8%), monitorización farmacocinética (7,0%) y prescripción de un nuevo antimicrobiano (13,0%). Durante el primer año de intervención, el consumo total de antimicrobianos se redujo de 380,6 a 295,2 DDD/100 estancias (-22,4%, p=0,037), obteniendo un ahorro de 119.636€. A los tres años, se encontró una tendencia descendente en el consumo a lo largo del periodo de implantación (β=-0,38; p=0,191). Se observó una reducción significativa en mortalidad total de los pacientes con sepsis/shock séptico así como una tendencia no significativa a la reducción en la estancia intra-UCI de los pacientes con neumonía. No se observaron cambios significativos en la presión de colonización así como en la resistencia a carbapenem durante el periodo de intervención. Conclusiones: La implantación de programas PROA en una unidad de pacientes críticos constituye una herramienta coste efectiva. La intervenciones llevadas a cabo por un PROA consiguen reducir el consumo de antimicrobianos en un corto periodo de tiempo y mejoran la respuesta clínica de los pacientes. El impacto de este tipo de programas sobre la generación y selección de cepas multirresistentes es incierto

Mortalidad intrahospitalaria en pacientes críticos con lesión renal aguda desarrollada en la unidad de cuidados intensivos, en el hospital SERMESA Bolonia, entre el 1 de enero del 2017 y el 31 de enero del 2019

Con el propósito de determinar la mortalidad intrahospitalaria en pacientes críticos con lesión renal desarrollada en la unidad de cuidados intensivos, ingresados en el Hospital SERMESA Bolonia, entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre del 2019. Con este propósito se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se estudiaron 34 casos ingresados en el periodo de estudio y que desarrollaron lesión renal aguda. La mortalidad observada en pacientes en pacientes con lesión renal aguda desarrollada en la UCI, durante el periodo de estudio fue de 79 fallecidos por cada 100 casos ingresados en el periodo de estudio. El análisis de la incidencia estratificado por edad y sexo, revelo que no hubo diferencia significativa entre los estratos de edad y sexo. A pesar de que no hubo diferencia estadística la incidencia reportada es mayor en pacientes mayores de 70 años. La revisión de la mortalidad y la frecuencia de comorbilidades al momento de ingreso, en pacientes con lesión renal aguda desarrollada en la UCI, revelo que los pacientes con diabetes, cardiopatías, específicamente insuficiencia cardiaca congestiva, antecedente de enfermedad hepática, cáncer y trauma tuvieron mayor incidencia de mortalidad que los pacientes que no presentaban dichas comorbilidades. Al comparar los parámetros de laboratorio tomados al ingreso a emergencia y al ingreso a la UCI, se observó que los fallecidos tenían de forma significativa una media mayor de creatinina al ingreso y una media menor de la tasa de filtración glomerular al ingreso a UCI. No se observaron diferencias respecto a los valores medios de hematocrito y hemoglobina. Se observó los pacientes fallecidos había estado expuestos con mayor frecuencia que los vivos, a las siguientes condiciones: Sepsis / SIRS, Shock, anemia severa desarrollada en la UCI y necesidad de ventilación mecánic

Administración de medicamentos en las unidades de cuidado intensivo adultos: un cuidado de enfermería no delegable

RESUMEN: El presente trabajo monográfico permite demostrar, a través de la información recolectada durante la revisión bibliográfica, la importancia que tiene el profesional de enfermería en la administración segura de medicamentos en las unidades de cuidado intensivo adultos, un cuidado no delegable. Se realizó un estado del arte basado en fuentes documentales y mediante su análisis se logró interpretar, detallar y describir la temática sobre la no delegación de funciones del enfermero en la administración de medicamentos desarrollada en cinco capítulos agrupados por subtemas: seguridad del paciente y atención con calidad; errores y eventos adversos asociados a la administración de medicamentos; administración segura de medicamentos en las unidades de cuidado intensivo; cuidado de enfermería no delegable y cuidado de enfermería a la luz de la teórica Patricia Benner. Se hizo una comparación de la literatura a la luz de la normatividad, sobre la función del enfermero en la administración de medicamentos, en relación a la responsabilidad que demanda y la realidad que se vive en las instituciones de salud respecto a las funciones asignadas y delegadas desde la dirección administrativa. Se demostró la importancia de la participación del enfermero en el proceso y el aporte de la legislación. Se demuestra que el enfermero posee la competencia idónea para la administración de medicamentos y se convierte en el elemento más importante por su formación continua, experiencia clínica y conocimiento especializado, con un pensamiento más crítico y decidido para la ejecución del procedimiento y la toma de decisiones frente al cuidado del paciente

Implicación de enfermería como vector de transmisión de Clostridium difficile en pacientes en estado crítico. Revisión bibliográfica

Introducción. La microbiota es consideras por algunos autores un órgano metabólico con distintas funciones que desempeñan los microorganismos que la integran. La disbiosis se debe, en parte, a la excesiva higiene o al uso de medicamentos. La infección por Clostridium difficile es responsable de causar diarrea y colitis y puede evolucionar hasta fallo multiorgánico. Objetivo. Conocer la evidencia científica sobre la intervención de enfermería en la prevención de las infecciones por C. difficile en pacientes en estado crítico. Material y métodos. El trabajo es una revisión bibliográfica narrativa de los documentos seleccionados en distintas fuentes bibliográficas desde el año 2009 al 2019. Los motores de búsqueda han sido WOS, Google Académico y PubMed. Resultados. En total se utilizaron 36 referencias bibliográficas. Del análisis de estos artículos se han sacado los siguientes resultados: los factores que causan la diarrea nosocomial en el paciente crítico pueden deberse al uso de antibióticos, que provocan una disminución de la flora intestinal; la etiología infecciosa más común a nivel mundial es la infección por C. difficile; los medicamentos y la nutrición enteral también son responsables de una gran incidencia. Las medidas de actuación de enfermería para disminuir la prevalencia de infección por C. difficile incluyen la realización de pruebas diagnósticas, aislamiento empírico, asilamiento de contacto, higiene de manos, desinfección adecuada y la utilización del equipo de protección personal (guantes y bata) acorde con las recomendaciones del año 2018 para un correcto uso. También está indicado el uso e indicaciones de los probióticos para la disminución de diarreas nosocomiales junto con tratamientos innovadores como el dispositivo Flexi-SealÒ y el trasplante de materia fecal. Conclusiones. La gran relevancia de la profesión enfermera para fomentar la promoción de la salud y prevención de complicaciones, mediante educación para la salud sobre el correcto manejo del equipo de protección personal, uso de probióticos, disminución de antibióticos, entre otros, es fundamental para conseguir la disminución de la propagación de infecciones por C. Difficile.Grado en Enfermerí

Costos médicos directos en el tratamiento de neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica (Navm) en pacientes adultos en Colombia

La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es aquella neumonía que aparece 48 horas después de instaurada una vía aérea artificial, produce un aumento en el uso de antibióticos, la estancia hospitalaria y es asociada al aumento en el riesgo de mortalidad, lo que representa consecuencias económicas y sociales para pacientes, instituciones y el sistema de salud colombiano. El objetivo general de este estudio es identificar, cuantificar y valorar los eventos generadores de costos directos en el tratamiento de (NAVM) en pacientes adultos en Colombia. Este es un estudio de corte transversal de evaluación económica parcial, la población objetivo son adultos con ventilación mecánica, la identificación de eventos generadores de costos se realizó con la guía IDSA 2004, para la cuantificación y valoración de los procedimientos se utilizó el manual tarifario de accidentes de tránsito 2015 (SOAT), y para los medicamentos el sistema de información de precios de medicamentos (SISMED). Se empleó la metodología Bottom up, con un horizonte de costeo de 28 días y una perspectiva del tercer pagador de salud.PregradoQuímico(a) Farmacéutic

Revisión de las admisiones en Urgencias como elemento evaluador de la Calidad Asistencial. Impacto de los eventos adversos en el Servicio de Urgencias de un hospital Comarcal. Impacto económico de los eventos adversos.

La importancia creciente de suministrar una atención sanitaria de calidad, junto a la necesidad de conocer las condiciones en las que se producen los errores hacen que las investigaciones sobre Eventos Adversos (EAs) sean cada vez más frecuentes en las últimas décadas.El conocimiento de la situación en relación a la no Seguridad en la que se encuentra nuestro hospital y los costes derivados de ella nos permitirá avanzar en el ciclo de mejora continua de la calidad, aplicando nuevas medidas que puedan hacer de nuestro hospital un centro más seguro para el paciente y a su vez mejorar la eficiencia del sistema.Objetivo: Evaluar el impacto asistencial y económico de los EAs en el Servicio de Urgencias de un hospital comarcal. Metodología: Estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas esencialmente descriptivo con componentes analíticos. Resultados: Durante el periodo 2012-2014 el porcentaje de admisiones en Urgencias debidas a EAs se ha mantenido entre el 0.%y el 0.88%.No se han encontrado difrencias en cuanto al sexo en la presencia de EAs y la mediana de la edad en pacientes con EAs ha sido de 60 años. Lo EAs más frecuentes han sido los relacionados con procesos o procedimientos realizados durante un ingreso hospitalario (70%). El 68.23% de los EAs era prevenible y el 74.33 de los EAs era leve.El gasto total en EAs para el periodo a estudio fue de 1.583.340,63 euros.El EA que más coste adicional supuso fue la infección nosocomial.Conclusión: Los EAs suponen un importante gasto sanitario a pesar su pequeño impacto asistencial

Estratégias educativas para prevenção de incidentes em unidades intensivas

Objective: To map the educational strategies directed to health professionals for the prevention of incidents in intensive care units. Method: Integrative review carried out between April and May 2021 in the databases: LILACS, MEDLINE, BDENF and CINAHL. Included studies published between 2016 and 2021 in English, Spanish and Portuguese full texts. Excluded abstracts, editorials, theses and dissertations. Used as descriptors: "health personnel", "continuing education", "medical error", patient safety" and "intensive care units" with Boolean operator "AND" and "OR". The data were organized in a table from the journal, qualis, authors, year of publication, title and educational actions. The contents were compared and grouped by similarity. Results: Educational actions such as training, protocols, classes with interactive discussions, targeted professional support, use of short text messages, videos and playful activity were identified. Conclusion: There was a predominance of educational activities in the traditional way such as training, classes and videos with little interaction of the professional.Objetivo: Mapear las estrategias educativas dirigidas a los profesionales de la salud para la prevención de incidentes en unidades de cuidados intensivos. Método: Revisión integradora realizada entre abril y mayo de 2021 en las bases de datos: LILACS, MEDLINE, BDENF y CINAHL. Se incluyeron estudios publicados entre 2016 y 2021 en textos completos en inglés, español y portugués. Se excluyen resúmenes, editoriales, tesis y disertaciones. Utilizados como descriptores: "personal de salud", "educación continua", "error médico", "seguridad del paciente" y "unidades de cuidados intensivos" con operador booleano "AND" y "OR". Los datos se organizaron en una tabla de la revista, qualis, autores, año de publicación, título y acciones educativas. Los contenidos fueron comparados y agrupados por similitud. Resultados: Se identificaron acciones educativas como capacitación, protocolos, clases con discusiones interactivas, apoyo profesional dirigido, uso de mensajes de texto cortos, videos y actividad lúdica. Conclusión: Hubo un predominio de actividades educativas de la manera tradicional como capacitaciones, clases y videos con poca interacción del profesional.Objetivo: Mapear as estratégias educativas direcionadas aos profissionais de saúde para a prevenção de incidentes em unidades de terapia intensiva. Método: Revisão integrativa realizada entre abril e maio de 2021 nas bases de dados: LILACS, MEDLINE, BDENF e CINAHL. Incluídos estudos publicados entre 2016 a 2021 nos idiomas inglês, espanhol e português com textos completos. Excluídos resumos, editoriais, teses e dissertações. Utilizados como descritores: “pessoal de saúde”, “educação continuada”, “erro médico”, segurança do paciente”e “unidades de terapia intensiva” com operador booleano “AND” e “OR”. Os dados foram organizados em uma tabela a partir do periódico, qualis, autores, ano de publicação, título e acões educativas. Os conteúdos foram comparados e agrupados por similaridade. Resultados: Foram identificadas ações educativas como treinamentos, protocolos, aulas com discussões interativas, apoio profissional direcionado, uso de mensagens de texto curtas, vídeos e atividade lúdica. Conclusão: Observou-se predominância de atividades educativas da forma tradicional como treinamento, aulas e vídeos com pouca interação do profissional

Influencia del fenotipo de fragilidad en los resultados del tratamiento quirúrgico de la estenosis valvular aórtica en el anciano

Éste estudio prospectivo incluye 183 pacientes de 75 o más años con estenosis aortica sintomática sometidos a sustitución valvular aórtica, con o sin revascularización coronaria. La fragilidad se valoró según los criterios de Fried, la dependencia por el índice de Lawton-Brody y la comorbilidad con el índice de Charlson (CCI). Se identificaron 57 pacientes frágiles (31%), 18 (9,9%) dependientes y 67 (36,6%) con comorbilidad avanzada (CCI ≥4). Los pacientes frágiles y los dependientes han tenido una tendencia estadísticamente no significativa a peores resultados operatorios (mortalidad, transfusión y estancia hospitalaria). Aquellos con CCI ≥4 tuvieron mayor mortalidad operatoria, se transfundieron más y su estancia hospitalaria ha sido más larga (p<0,005). En el seguimiento, la fragilidad resultó ser un predictor independiente para mortalidad al año de la intervención, la dependencia a los tres años y la morbilidad múltiple (CCI ≥4) ha factor riesgo independiente para mortalidad en cualquier momento del seguimiento